安联臻爱无限医疗保险2020版(家庭基本计划)

个人计划和家庭计划有什么区别?
个人计划适合单人投保,家庭计划适合一家人一起投保,家庭计划的基础保费为个人计划的85折,且同在一张保单上的家庭成员之间可共担年度累计免赔额1万元。

基本计划和卓越计划有什么区别?
基本计划的最高可选意外身故及伤残保险金为31万元(卓越计划为61万元),基本计划的一般医疗保险金300万元(卓越计划为600万元),卓越计划含公立特需且赔付比例为50%(基本计划无此项)。

如客户患有不符合健康告知的既往疾病,但投保时未如实告知,保单生效后发生保险事故,能否获得理赔?
条款和投保须知已明确要求客户投保前要仔细阅读条款,并对自己健康状况如实告知,如客户投保时未如实告知,则其后产生的任何医疗费用,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

产品是否保证续保?
不保证续保,本产品为一年期健康险产品。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险人停售或调整产品的可能性。

是否必须选择投保附加住院前后门急诊?
不是,此项是可选项,客户可根据自己的实际保障需求选择是否投保,非必选项。(意外身故及伤残保险金的额度选择和是否提高特定既往症赔付比例亦同)

安联臻爱无限医疗保险2020版(家庭基本计划)
张先生,35周岁,在中民保险经纪给自己、35岁的配偶、7岁的儿子投保了“安联臻爱无限医疗保险2020版(家庭基本计划)”,并选择了附加住院前后门急诊医疗、提高特定既往症赔付比例,首年保费仅1060元(386元+386元+288元),每人即可享受最高300万元的一般医疗保险金、300万的100种重大疾病医疗保险金,1万元的意外伤害及100种重疾绿通及住院垫付服务,家庭成员共担1万的年度累计免赔额。在首年如实健康告知且保司产品在售的前提下,后面均进行了续保。

2年后,张先生参加一次野外活动时,意外摔伤,导致腿部骨折。为尽快康复,他采用了安全性高、副作用小的进口药和进口器材等治疗手段,住院期间共花费医疗费用12万,其中社保报销2万,张先生自付10万。

张先生后续申请理赔,保险公司的赔付金额 = 12万 – 社保报销2万 – 免赔额1万 = 9万元。

若张先生就诊时,没有使用社保,直接支付全部医疗费用12万,那么保险公司的赔付金额= (12万 – 免赔额1万)*60% = 6.6万元。

该次理赔之后,若张先生的配偶或儿子在同一保单年度内发生符合保单约定的事故需要通过保险报销,则不再对实际产品的医疗费用扣除免赔额。

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