众安尊享e生2020

年免赔额1万元,怎么理解? 一家人同时购买,能共享免赔额吗?
保单年度内,属于保障责任范围且由您个人支付的医疗费用,累计超过1万元部分由保险公司赔付。在其他商业保险已报销部分可用于抵扣免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能用于抵扣免赔额。如果投保人在同一订单内为家人同时购买本产品,可选择全家人共享1万免赔额,但该保障需要额外支付一定的保费。等待期后确诊初次罹患本合同约定的100种重疾且在医院接受治疗的被保险人,自确诊之日起,本人保单下的所有责任内医疗均不再扣除免赔额。同一订单下的剩余被保险人共享1万免赔额。

什么是特定药品?
被保险人所购买的院外特定药品必须为合同期满日前经中国国家药品监督管理局批准且已在中国上市的保单责任范围内的特种药品。特种药品是指国家卫健委在《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2019年版)》中对新型抗肿瘤药物的定义,即小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物。

通常有哪些情况特药处方申请审核不通过?
为了被保险人的健康,通常在下列情况特药处方申请审核不通过药品处方的开具与中国国家药品监督管理局批准的药品说明书中所列明的适应症及用法用量不一致;或者被保险人使用处方申请中的药品已有一段时间,但所提交的医学材料不能证明该药品对被保险人当前的疾病状态产生有益的治疗疗效,有益的治疗疗效指肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)评价为没有进展。

院内发生的特药费用不能直付,如何申请怎么理赔?
被保险人在本公司指定或认可的医疗机构院内发生的责任内特定药品费用,凭发票及相关材料,事后按常规理赔流程进行费用赔付即可。

如果出险了,怎么理赔?
报案:拨打客服电话1010-9955进行报案;准备材料:客服人员将协助您准备理赔材料;审核材料:收到材料后保险公司将进行及时审核和调查;获得保险金:对属于保险责任的,保险公司会将理赔金直接转账至被保险人/受益人名下的指定账户

众安尊享e生2020
在深圳打工的王女士,通过中民保险经纪为自己和丈夫投保了尊享e生2020,投保后4个月,王女士被查出了肺癌,进行一个月的住院及手术,王女士共花费医疗费550110.6元,其中社保统筹报销250000元,自费300110.6元。王女士出院后通过中民保险经纪提供完整理赔资料,并经保司审核,因为重大疾病没有免赔额,最终保险公司赔付100%,即300110.6元。

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