乳癌治疗关键报告、常见并发症有哪些?

乳癌是台湾女性发生率最高的癌症,近年有年轻化的趋势。高雄荣民总医院一般外科曾彦敦医师表示,当医师诊断出乳癌时,会评估肿瘤大小、淋巴结、远处转移的状况来进行分期。另外,还能根据乳癌基因表现区分亚型,判断患者是属于管腔A型、管腔B型、HER-2阳性型、或是所谓的三阴性型,来选择不同的治疗组合。

必懂!乳癌治疗关键报告

曾彦敦医师解释,乳癌亚型主要根据ER(雌激素受体)、PR(黄体激素受体)、HER2(人类表皮生长因子受体)、Ki-67(癌症生长指数)来判断。ER、PR为荷尔蒙受体,若乳癌细胞具有荷尔蒙受体,就会受到荷尔蒙的刺激而生长。HER-2是人类表皮生长因子受体,当HER-2过度活化,乳癌细胞会加速生长、转移。Ki-67是用来评估癌症生长的指数,因为Ki-67是与细胞分裂生长相关的蛋白质,细胞分裂越快,Ki-67表现量越高。

「管腔A型」为ER阳性且/或PR阳性、HER2阴性、Ki-67较低。

「管腔B1型」为ER阳性且/或PR阳性、HER2阴性、Ki-67较高。

「管腔B2型」为ER阳性且/或P阳性、HER2阳性。

「HER-2阳性型」为ER阴性、PR阴性、HER2阳性。

「三阴性型」为ER阴性、PR阴性、HER2阴性。

医师之所以会区分乳癌亚型,是因为这几种乳癌亚型的预后、治疗策略皆有所不同。

目前,针对乳癌的治疗选项大致分为两部分,局部治疗和全身性治疗。局部治疗,主要是以手术来切除肿瘤,例如全乳房切除术或乳房保留手术,也可能视患者状况进行放射治疗。

全身性治疗则较多样,包含化学治疗、荷尔蒙治疗、标靶治疗、免疫治疗等。ER(雌激素受体)、PR(黄体激素受体)阳性的患者,建议使用荷尔蒙治疗, HER2(人类表皮生长因子受体)阳性的患者可以考虑标靶治疗。

医师建议在手术前或手术后搭配全身性治疗,有助提升患者的预后。

乳癌治疗常见并发症有哪些?

曾彦敦医师指出,接受不同的治疗,可能会产生不同的并发症。接受局部治疗进行手术的患者,可能遭遇出血、感染、伤口愈合、淋巴水肿等情形。若患者接受放射线治疗,可能出现皮肤发红、脱皮,而医师在进行照射时,会尽量调整角度,减少对乳房后方之肺脏、心脏等器官的影响。

而接受全身性治疗的患者,其副作用会随着药物而有所差异。荷尔蒙治疗可能导致骨质疏松、骨骼肌肉酸痛等情形。化学治疗会影响全身各处生长较快速的细胞,而有较明显的副作用,例如掉头发、恶心、呕吐、白血球低下、发烧等。

相较于化学治疗,标靶治疗的副作用较少,例如最常用于HER-2阳性的标靶药,可能出现恶心、呕吐、腹泻、出疹等,部分患者可能影响心脏功能。

临床治疗常遇到的困境有哪些呢?

曾彦敦医师分享,临床上常遇到的困境是患者在诊断乳癌后不愿意接受治疗。如果患者、家属和医师能充分沟通与配合,依照治疗计画按部就班进行,能够达到较好的治疗成效。

另一个常见的困境是患者在治疗过程中,可能必须使用较昂贵的药物。由于健保资源有限,这些药物的使用条件规定较严格,例如HER-2阳性的乳癌,若接受标靶治疗能减少复发机率、改善预后,但依据目前健保给付条件,患者有淋巴转移,甚至乳癌细胞扩散,才符合健保给付标靶药物;未符合的患者,需自费负担,因此有患者无法负担标靶药物而放弃治疗。

生物药物和传统药物有什么不同呢?

曾彦敦医师说明,标靶药物为「生物药物」,是由活体细胞制造,和大家所熟悉的传统药物大不相同,标靶药物的费用也比较高。

生物药物的制造过程非常复杂,需要先将特定的DNA序列植入活体细胞中, 让活体细胞根据DNA制造胺基酸序列,胺基酸序列再进一步组合成抗体,亦称之单株抗体。这些抗体能够与癌细胞的特定受体结合,影响细胞表现。

传统药物是由一系列化学反应来合成,通常是由数十个原子组成,可以写成化学式;生物药物是由数以百计的胺基酸组成,可达25,000个原子,是传统药物的100至1,000倍大,而且还必须有正确的四级结构才能发挥作用。

因为生物药物只会与具有特定受体的癌细胞结合,作用较精准,而被称作标靶治疗。化学治疗的药物能杀死癌细胞,但同时也会影响健康的细胞,造成较多且较明显的副作用。

生物相似性药和学名药不同

曾彦敦医师指出,生物药物的临床使用愈来愈广泛,多种药物的专利也陆续到期,所以其他药厂便可根据参考药物来研发生物相似性药。由于药厂需要先对参考药物进行一系列详细的分析,将DNA序列植入活体细胞,由活体细胞制造抗体。因为需要重新研发制程,选用的细胞株也不同,但制作出来的生物药物结构相似,而药效、安全性相等,所以被称为「生物相似性药」。

生物相似性药并非传统药物的学名药,生物相似性药的制作过程远较传统化学药物复杂许多,且需完成临床试验确定药性、效度、安全性与参考药物相等。

生物相似性药的优点有哪些呢?

曾彦敦医师分享,生物相似性药的研发过程着重于定性分析及临床试验,来制造出与参考药物相等的生物药物。生物相似性药累积了重复的临床试验与临床经验,整体研发成本较开发新药低,并回馈于药价。此外,一个参考药物,可能会有多家药厂分别开发生物相似性药,在价格方面将更具竞争力,给予患者更多选择。

近年来,美国、欧洲、台湾皆陆续核准生物相似性药,上市后皆有持续监测以及定期安全性报告,确保药物品质以及病患权益,让更多有需要的患者能够接受生物药物治疗,同时也能减轻国家整体医疗的负担。

贴心小提醒

曾彦敦医师强调,目前乳癌已经有非常严谨的治疗准则,患者务必与医师、个案管理师密切配合,有任何问题或治疗副作用,医疗团队都能给予协助,按部就班接受完整的治疗,预后会比较好、降低复发机会!

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