心室颤动很要命!植入式心脏去颤器,预防猝死的行动AED

心脏有四个腔室,上方腔室为「心房」与下方的「心室」。每一次的心跳,心房会先收缩,把血液推进到心室,再由心室收缩,将血液推进到主动脉送往全身。心脏肌肉的收缩,是藉由电气传导系统精准节律控制。

容易导致猝死的心室颤动

不难想像,当心脏电气传导系统出差错时,就可能引发大问题。台大医院心脏内科主任陈文钟教授表示:「心因性猝死的患者中,最常见的是心室频脉与心室颤动所导致。」

心室颤动发作时,心室肌肉迅速收缩,但却非常混乱、不规则,心脏像在颤抖一般,无法有效率地推动血液,等于失去功能,无法再把血液送往身体各器官。人体脑部缺氧,很快便会失去意识,若未及时救治,短时间内将会死亡。

心室颤动是最严重的心律不整,一旦发作极可能导致猝死。

为何会出现心室颤动呢?

「引发心室颤动的原因,大致上可以分成几类,」陈文钟教授解释道:

1. 第一类: 心肌缺血

此类病人占绝大部分,最大原因是冠心病或心肌梗塞导致心肌突然缺血、缺氧,或心肌组织产生疤痕,造成异常放电,导致心律不整,心脏收缩可能变得混乱、不规则,甚至演变成心室颤动。

2. 第二类: 心脏衰竭

当心脏因为衰竭而扩大,造成心肌承受较大的张力,也可能导致异常放电,进而恶化为心室颤动。

3. 第三类: 先天性心脏细胞膜离子通道病变

先天性心脏细胞膜离子通道异常属遗传性病变,像是布鲁盖达症候群︑心律QT延长症候群等,也会诱发心室颤动,导致患者猝死。

哪些人要小心心室颤动?

陈文钟教授指出,曾有心脏病发疾病史的患者绝对要特别小心,像是曾有心肌梗塞、心脏衰竭、心室颤动、心肌肥厚、先天性心脏病等问题都会影响心肌电位传导,造成心室颤动。尤其当这群患者在运动后、情绪激动、或早上起床时,交感神经比较兴奋,更容易诱发出心室颤动。

「另外,可以询问家里的长辈、亲属间,是否曾经有昏倒、猝死的病史。」陈文钟教授提醒道:「大部分心脏细胞膜病变的患者与遗传有关,也就是说患者的亲属、长辈很可能曾因为同样的状况猝死。」

若体内钾︑镁离子等电解质浓度异常,使用古柯碱、安非他命等毒品,都会增加心室颤动的发生机率。

发作前没有明显征兆,让人措手不及

心室颤动很致命,但在发作之前,患者可能没有任何明显征兆,偶尔有些胸痛、心悸、头晕、恶心、或运动后容易喘不过气等不适。

有些患者本身因心脏衰竭所苦,运动耐受度很差,晚上睡到一半需要坐起来喘,脚也容易浮肿。

陈文钟教授道,当心律不整发作之际,患者可能会觉得心脏突然跳很快,并感到头晕。部分患者能在30秒内回复正常,但假使心室频脉/颤动持续超过30秒,就可能造成昏厥,失去意识。

抢救心室颤动患者分秒必争,必须立刻施行心肺复苏术,并使用自动体外心脏电击去颤器(Automated External Defibrillator,AED),赶在脑部与其他器官因缺血、缺氧而坏死之前,恢复正常的血液循环。

如何预防心室颤动发作?

由于心室震颤可能带来失能或猝死,我们就得积极辨认出这些很有可能发作心律不整的族群,并事先预防,才有机会降低猝死的风险。

陈文钟教授道,容易发生心室颤动的族群大多有心脏问题,而这些状况经常与三高,也就是高血压、高血糖、高血脂,脱不了关系,务必要针对三高的问题作治疗,建议要戒烟,控制糖化血色素于7%以下,低密度胆固醇的数值于70以下,并把血压控制于130/80mmHg以下。

若已有冠状动脉阻塞问题,特别是急性心肌梗塞患者,一定要按时服药,减少再次梗塞的机会。心衰竭患者需要遵从医嘱按时服药,定期回诊做心电图︑心脏超音波等追踪。

「正常人的心脏射出率有55%以上,而当心脏衰竭患者的射出率仅剩35%以下时,就是左心室功能明显异常,」陈文钟教授特别叮咛着:「心脏功能仅剩正常的六成左右,容易出现心因性猝死,这时就建议患者装上植入式心脏整流去颤器,像是行动AED,及时救回性命。」

持续监测心跳、及时救命

植入式心脏整流去颤器的大小比名片盒还小,医师先在患者左锁骨下做个切口​​,接着把导线植入到心脏内,并把整流去颤器埋在皮下,再进行缝合,手术时间约一个小时。

植入式心脏整流去颤器能够持续侦测心跳节律,若侦测到心室颤动,心脏整流去颤器就会自动释放一个足够的能量去刺激心脏,让心脏跳回原本规律的节奏,如同行动AED。在预防猝死方面,心脏整流去颤器比药物有效许多。

植入心脏整流去颤器的患者,需要定期回到医院检查,医师能从去颤器的纪录中看出患者于某月某日某时某分某秒,发生了怎些的心律不整,以及去颤器作了怎些的处置。透过分析这些纪录,医师就能评估患者是否需要调整药物控制心脏疾病,或是否需要使用心导管去烧灼经常乱放电的心肌,并能适时调整心脏整流去颤器的设定。

「若患者心室功能很差,原本就有心室心律不整,甚至发生心室颤动被急救过」,陈文钟教授建议:「本身有昏倒或有猝死的家族史,都要考虑利用植入式心脏整流去颤器(行动AED),降低猝死风险。」

医师叮咛,日常保养重点

陈文钟医师提醒道,装有心脏整流去颤器时,要注意避免强力磁场干扰,手机不要放在胸前口袋。在家中使用微波炉、洗衣机、收音机、遥控器等电器都没有问题。

就医时,务必主动告知医护人员,经过机场安检时,也要先告知海关人员。商店前若有电子监测器,直接经过是没问题,但若持续久留电子侦测器发出的电波可能会干扰心脏整流去颤器。

想维持心脏的健康,大家要保持良好饮食习惯,多吃蔬菜、水果、全谷类、以及优质蛋白质,调味时避免添加过多的糖、盐、以及脂肪,才能减少心血管疾病的机会。

「我都很建议患者保持运动习惯,」陈文钟教授说:「每个星期至少作三到四次的运动,每次运动30分钟,做到自己有心跳变快的感觉。万一运动后会觉得虚弱、力不从心,就需要降低运动强度。」

陈文钟教授也提醒患者,一定要赶快戒烟,持续监控血压与血脂,并按时服药,才能维持心脏功能。

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