银发族骨折后的急性肾功能障碍

银发族的肾脏功能退化,较难适当调节体液平衡,若体液流失过量,容易脱水或引起血液电解质异常,发生低血压;若摄食高盐饮食而致体液聚积,又会出现下肢水肿和高血压,令人担心,这些现象与肾功能退化和血管循环功能变差有关。银发族的肾丝球廓清率下降,无法将肌酸酐(一种人体肌肉肌酸的分解代谢废物)排至尿液中,因而血中肌酸酐值高于一般成年人,银发族即使肌酸酐微幅增高,都可能使短期内死亡率增高两倍,因此及早发现肾功能障碍非常重要,以免严重进展至末期肾病。
当银发族发生急性伤害后,会增加肾脏的额外负担,使原本已经处于边缘的功能更差,有如雪上加霜。丹麦学者曾发表一篇回溯性世代研究,分析299位年纪65岁以上的髋部骨折病患,评估他们的肾功能障碍。结果共85位发生急性肾功能障碍(28.4%),这些病患的住院日数较对照组久,术后并发症较多,30内死亡率高达15~19%,严重影响临床成果。这些病患的急性肾功能障碍,可能起因于肾脏本身或其他肾外因素,银发族的健康本钱不足,即使发生轻微或短暂的急性肾功能障碍,也可导致严重并发症,甚至引起多重器官衰竭而死亡,一发不可收拾。

有鉴于此,在治疗发生急性骨折病患时,应注意评估急性肾功能障碍的风险因子,多加注意防范;这些因子包括手术前的肾小球滤过率较低、需接受紧急手术、肝病、糖尿病、肥胖、周边血管阻塞性疾病、接受高风险手术等。手术期间出现低血压,会使肾组织的血流不足,增高急性肾功能障碍风险,尤其术中出血过量所引起的低血压,其伤害远大于由麻醉所控制的低血压。有些银发族可能体内血管皆已出现血管粥状硬化,已经罹患高血压多年,甚或慢性肾病,他们的血压调节功能处在一种微小范围的平衡状态,若是再发生一些急性伤害或低血压,很可能会引起更严重的急性肾功能障碍,对老年病患的预后造成严重的考验。

此外,手术后若需输血时,也会显著增高病患的死亡率和感染率,术后输血经常都是起因于疾病严重或出血量较大有关,这些病患在输血时即已处于较不利的病况,加上贫血引起更多连锁的生理障碍反应,例如肾组织灌流不足后,造成体内代谢失去平衡,血液酸碱度调节失衡而需由肺部代偿,引起呼吸功能的过度负担,最后造成心肺功能的伤害,应注意防范。

因此,银发族发生急性骨折伤害时,术前应进行完整的评估,包括病史、身体检查、一般检验、特殊检验、回顾药物史。术前应评估麻醉风险、麻醉方式、手术时机和方式,并计画术后照护方案。银发族常合并多重内科疾病,如心脏病,冠心病、高血压、肺疾、糖尿病、中风、神经疾病、泌尿道和肠胃道等疾病,术前须谨慎评估,多加防范,才可降低罹病率和死亡率,改善预后。

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