吐血、拉血怎么办?「消化道出血」的常见原因

武侠小说中的侠客侠女们受了一掌之后,常常「哇的一声,吐出一口鲜血」。等等,为什么他们会吐血?是内脏受了伤吗?那是哪些内脏出了问题,今天就让我们来了解什么是消化道出血。
首先,消化道就是食物从嘴巴到达肛门排出,经过好几公尺的这趟路途!包括了食道、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)、大肠、直肠、肛门。

「上消化道」包含食道、胃、十二指肠。

「下消化道」包含小肠(空肠、回肠)、大肠、直肠、肛门。

万一肠胃道旅程的某处出血了,「出血程度」和「出血位置」会让患者有不同的表现。

出血程度不同。图/出血程度不同。

简单来说,出血量可以轻微到看不到,但缓慢长期的少量出血,还是会让患者脸色苍白、虚弱、贫血。

突发性的大量肠胃道出血会让患者头昏眼花、虚弱无力、接近晕倒、喘不过气,心跳加速、血压降低,因而迅速危及性命安全。

这就是肠胃道出血程度不同,而导致的症状表现有所差异,治疗的方式也会因此调整。

上消化道出血。图/上消化道出血。

出血位置也会让患者表现有所差异。如果是上消化道(食道、胃、十二指肠)出血,患者可以表现「吐」或「拉」,吐出鲜红色的血、吐出咖啡色的陈旧血、或是解沥青般深色的粪便,都是上消化道出血的特征。

下消化道出血。图/下消化道出血。

若是下消化道(空肠、回肠、大肠、直肠、肛门)出血,比较有机会从肛门排出。

患者可能会解鲜红色的大便,或直接解出鲜血及血块。毕竟下消化道距离肛门比较近,流出的血看来会比较新鲜。

但以上所述都是典型案例,例外其实也不少。像是患者若突然有大量的上消化道出血量,也有机会拉出红血便。若是少量的下消化道少量少量的出血,也可能会让人的粪便呈现沥青般的深色,没鲜血那么新鲜的模样。

消化道出血时稳定患者生命征象。图/消化道出血时稳定患者生命征象。

无论患者是因为吐血或解血便送医,也无论患者是上消化道或下消化道出血,到院后医师的第一要务都是「稳定患者生命征象」,毕竟失血过多会造成休克,神智不清或失去意识,危及性命安全。

医师会考虑是否需插入气管内管保护呼吸道,防止大量吐血进入呼吸道造成吸入性肺炎;并确定患者心跳、血压等数据,用静脉输液及输血稳定血压、脉搏等生命征象。

找到出血点并止血。图/找到出血点并止血。

接下来就要找出出血点并止血。

医师会从患者病史及目前表现(是吐血还解出血便,是鲜红的还是沥青色的?)等资料评估是上消化道出血或下消化道出血,再选择适当的检查工具。

怀疑上消化道出血时,医师通常会先安排胃镜检查。胃镜能穿过食道、胃、十二指肠,检查肠道的内层是否有出血点,若有,医师可用给药、烧灼止血或血管夹拴紧血管等方式阻止出血。

下消化道出血时也可利用大肠镜镜检方式找到出血点并止血。

找到出血点并止血。图/找到出血点并止血。

若还是找不到出血点,可考虑做血管摄影,注射显影剂检查上下消化道的出血位置。找到出血位置后,也能用血管摄影定位并局部施打药物来止血。

万一各种检查都找不到出血点,或是出血过于严重,或是止血止不住,就可考虑手术,剖腹探查找到出血点并止血。

以下列出上下消化道出血的常见可能原因,之后会再有详细介绍。

上消化道出血
• 胃食道逆流及食道发炎

• 食道静脉屈张,最常见是肝硬化造成不正常、肿大的食道部位静脉,可能会爆开出血

• 食道裂开,腹压过大,像是严重呕吐、生小孩、大力咳嗽。

• 消化道溃疡,包含胃溃疡及十二指肠溃疡

• 胃癌

下消化道出血
• 大肠发炎

• 大肠息肉

• 大肠癌

• 感染性肠道发炎

• 憩室炎

• 缺血性肠炎

• 痔疮,最常见且明显的下消化道出血,肛门处静脉肿胀屈张,用力排便或粪便通过时造成血管裂开出血。

• 肛裂

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